Infecciones necrotizantes severas de partes blandas / Necrotizing infections of the soft tissues

Antecedentes. Las infecciones necrotizantes de tejidos blandos presentan elevada morbimortalidad y costos terapéuticos. Objetivo. Analizar pronóstico y mortalidad evaluando distintos tratamientos médicos-quirúrgicos. Lugar de aplicación. Servicio de Cirugía General y Mixta. Hospital Provincial. Diseño. Análisis retrospectivo. Método. Revisión de historias clínicas de tres períodos discontinuos, abril/1975 a junio/1977, mayo/1985 a mayo/1989 y enero/1999 a enero/2005. Población. Se analizaron 14 pacientes en el primer período, 26 en el segundo y 5 en el tercero. Resultados. Se realizaron distintos esquemas terapéuticos médicos-quirúrgicos según el período. Se recurrió a la utilización variada de combinación antibiótica empírica en todos los pacientes, resecciones quirúrgicas locales en el primer período con posterior extensión y agresividad de las mismas en los dos siguientes. La mortalidad fue del 64 por ciento, 23 por ciento y 20 por ciento respectivamente. Los criterios de Wall fueron utilizados como factores pronósticos. Conclusión. El diagnóstico debridamiento quirúrgico amplio con reintervenciones múltiples necesarias y antibioticoterapia empírica con amplio espectro desde el inicio de la infección son fundamentales para obtener éxito terapéutico. Los criterios de Wall junto con valores de Hematocrito, Creatinina, alteraciones del Estado ácido base, etc. propuestas por nuestro Servicio determinan pronóstico temprano de sepsis

Es útil controlar radiológicamente las anastomosis colonicas? / Is effective the radiologic control for the colonic anastomosis?

Se presenta un estudio prospectivo de 50 anastomosis colónicas controladas radiológicamente entre el séptimo y duodécimo día de postoperatorio. Se controlaron 12 complicaciones anastomóticas (24%0, de las cuales solo 4 (8%) fueron detectadas clínicamente y 10 (20%) radiológicamente. La mortalidad fue de 3 pacientes (6%) de los cuales 2 tenían dehiscencias anastomóticas. El colon por enema sistemático puso en evidencia un mayor número de fístulas anastomóticas, pero no resultó útil para fijar estrategias terapéuticas postoperatorias, pudiendo ser responsable de imágenes falsamente negativas que retardan una reintervención. Se recomienda limitar su utilización a aquellos casos donde la evolución postoperatoria es de interpretación difícil

Infecciones necrotizantes de partes blandas / Necrotizants infection of soft parts

Se presentan 26 casos con infecciones necrotizantes de partes blandas tratados uniformemente con cirugía resectiva, antibioticoterapia y control de su medio interno en un período de 4 años. Hubo, en la mayoría, una evidente correlación entre cirugía gastroenterológica con apertura del tubo digestivo y celulitis postoperatorias. En otras la presencia de taras orgánicas y manifiestos estados de desnutrición coadyuvaron para producirlos. El diagnóstico del cuadro infeccioso fue fundamental para un tratamiento adecuado del que la exéresis precoz se constituyó en pilar básico así como el seguimiento horario y diario para continuar en forma iterativa con la extirpación de los nuevos tejidos esfacelados. La colostomía derivativa en las lesiones perineales, de uso controvertido, parecería, en nuestra experiencia, proteger de nuevas infecciones. La muerte de 6 enfermos sobre 26 (23%) es elocuente sobre la gravedad de esta entidad.

Reemplazo del esfinter anal por el haz coccigeo-femoral del músculo glúteo mayor / Replacement of the anal sphinter by the coccigeo-femoral slipof the glutei muscle

Presentan 4 pacientes operados por incontinencia total y destrucción del esfinter estriado del ano, todos previamente tratados con otras técnicas reconstructivas. Se reconstruyó el esfinter anal utilizando el haz coccigeo-femoral del músculo glúteo mayor, técnica que resultó sencilla y de fácil aplicación. Los resultados funcionales fueron evaluados por exámen clínico y electromiográfico. Se comprobó continencia efectiva para gases en 2 de los pacientes y para materia fecal en 3, luego de ejercicios isométricos de reeducación.A pesar de algunas complicaciones infecciosas postoperatorias no hubo mortalidad.

Analisis de 100 gastrectomias consecutivas por ulcera gastroduodenal / Analysis of 100 consecutive gastrectomies for gastroduodenal ulcer

Se presentan los hallazgos, indicaciones y resulta dos inmediatos de 100 gastrectomias consecutivas en hombres, como único tratamiento de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal. La morbilidad del procedimiento fue del 23%, en los de urgencia 32%, y en las electivas 17%. La mortalidad global alcanzó un 2%. Siendo 2,8% para la urgencia y 1,5% para la electiva. Se efectuó el seguimiento alejado en 53 pacientes. Se detecto una recidiva 1,8% de recurrencias. Según la gradación de Visick un 95% de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente. Destacamos la escasa bibliografia nacional acerca del seguimiento de gastrectomizados, dada la dificuldad de emprender una tarea de esta naturaliza